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鼻腔负压置换在儿科鼻炎的应用

 论文栏目:儿科发展论文     更新时间:2019/6/12 15:25:03   

【摘要】目的探讨0.9%生理盐水鼻腔冲洗加鼻腔负压置换术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗效。方法选取2013年5月—2016年5月医院收治的200例儿童慢性鼻-鼻窦炎患儿。将患儿随机分为对照组和治疗组。对照组患儿常规治疗,治疗组患儿给予0.9%盐水鼻腔灌洗加鼻腔负压置换治疗,比较两组小儿临床疗效。结果治疗组临床有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患儿家属满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论0.9%盐水鼻腔灌洗加鼻腔负压置换治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎效果好,费用低,患儿容易配合,可操作性强。

【关键词】鼻腔冲洗;鼻腔负压置换;慢性鼻炎;鼻窦炎;鼻炎;黏膜

小儿慢性鼻-鼻窦炎是儿科常见的一种慢性疾病,近年来该病的发病率高、病情反复,严重影响患儿的日常生活[1]。慢性鼻-鼻窦炎临床主要症状为鼻塞、头痛、流脓涕、咳嗽、注意力不集中等,部分患儿嗅觉减退、扁桃体肥大或腺样体肥大。若得不到及时有效治疗,不及时把分泌物引流排出,将可能出现一些并发症。在传统治疗中,主要有手术治疗与用药这两种方式。但药物治疗不可以直接作用于儿童鼻窦腔黏膜,疗效不理想,手术治疗虽然有一定效果,但这种方法可能破坏鼻窦的生理功能。有研究指出[2-4],鼻腔负压吸引置换法临床治疗效果明显、费用低,是治疗鼻窦炎的有效方法[5]。为了探究0.9%生理盐水鼻腔冲洗加鼻腔负压置换在治疗鼻窦炎疗效及并发症的发生率,本研究收集2013年5月—2016年5月我科收治的200例儿童鼻窦炎患者进行临床研究。现将总结如下:

1对象与方法

1.1对象选取2013年5月—2016年5月我科门诊收治的200例儿童鼻窦炎患者。男98例,女102例;年龄3~12岁;入选标准:患儿症状符合鼻窦炎临床诊断标准[6],并结合患儿症状、体征、CT等影像检查资料确诊。按照患儿就诊顺序随机分为对照组和试验组各100例。对照组中男47例,女53例;年龄(10.2±1.5)岁;病程(1.5±0.5)个月。治疗组中男51例,女49例;年龄(9.9±1.4)岁;病程(1.7±0.6)个月。两组患儿的性别、年龄、病程等一般性资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组小儿给予药物治疗,口服抗生素头孢地尼,9~15mg/kg,一日三次,0.5%麻黄碱滴鼻,每次一滴,一日三次,治疗2周。治疗组患儿0.9%生理盐水鼻腔冲洗加鼻腔负压置换,具体方法:患儿使用含0.5%麻黄碱,每次一滴,滴鼻液滴鼻,将负压调节到位。取患儿仰卧位,尽可能使患儿下颌部与外耳道口连线与地面垂直。叮嘱患儿张口呼吸,发出“哈”音,0.9%的生理盐水,每次2ml,缓慢滴入患儿鼻腔,在吸引器使鼻腔及鼻窦腔在正负压力交替作用下,鼻窦腔内的气压低于鼻腔气压,形成鼻窦腔内负压,生理盐水顺压力进入鼻窦腔内,并吸出炎性分泌性液体;一侧治疗完毕,休息15min后以同样方法进行另一侧治疗。1~2次/日,7天为1个疗程,共治疗2个疗程。

1.3观察指标

观察比较两组疗效和患儿家属的满意度。疗效评价标准:痊愈:症状消失,内镜检查窦口开放良好,窦腔黏膜上皮化,无脓性分泌物;好转:症状明显改善,内窥镜见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成,有少量脓性分泌物;无效:症状无改善,内镜下见窦口狭窄或闭锁或有息肉形成;治疗有效率=(痊愈+好转)/总例数×100%。采用本院自制的满意度调查表对患儿家属进行调查,分为非常满意、满意、不满意,满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4统计学方法

所有数据均采用统计学软件SPSS13.0进行分析处理,计数资料以“%”表示,采用χ2检验,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿临床治疗效果比较治疗组患儿的治疗效果优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。2.2两组患儿家属满意度比较治疗组患儿家属满意度高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见(表2)。

3讨论

小儿鼻窦发育尚不完全,鼻窦口较成人相对狭窄,而且免疫力相对较差,所以感染后合并呼吸道疾病。小儿淋巴组织正处在较旺盛的增生阶段,经常并发腺样体肥大、扁桃体肥大等,可能阻塞鼻窦口,所以,儿童较易发生鼻窦炎[7-9]。小儿鼻窦炎与成人鼻窦炎相比有所不同,很少像成人一样出现典型临床症状,小儿鼻窦炎经常会出现出现流鼻涕、鼻堵塞等症状,有些患儿还会出现咳嗽、头痛等症状,个别小儿表现为经常晨起、夜间阵发性咳嗽,内科药物疗效大多很差。部分可以出现分泌性中耳炎、哮喘、腺样体肥大等症状,常以伴发疾病就诊。针对以上表现,需要内窥镜检查从而排除其他病症的可能性。临床上治疗鼻窦炎的主要目的是消除炎症、去除病因、恢复患儿鼻腔和鼻窦腔功能,要积极抗感染治疗,针对病原菌选取有效抗生素抗感染治疗,病原菌未明确前需要经验需要抗生素治疗。成人慢性鼻窦炎是鼻道窦口黏膜病变,手术治疗是最主要和主要的有效方法。可是结合小儿鼻窦、鼻腔解剖生理特点,小儿鼻窦炎治疗方法主张保守治疗为主。0.9%生理盐水鼻腔冲洗加鼻腔负压置换治疗,在负压作用下把生理盐水灌入鼻窦内,可以达到抗炎、抗过敏等作用效果,临床上这种治疗方法的应用达到可有效缓解鼻黏膜水肿的目的,可以使鼻腔阻塞缓解以及纤毛活动增加,从而有促进炎症吸收,而且该治疗方法毒副作用非常少见,适用于基层医院推广[10-11]。鼻腔灌洗加鼻腔负压置换治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的效果鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见病。儿童患上呼吸道感染后经常继发鼻窦炎,有的可以转为慢性鼻窦炎,造成患儿痛苦。鼻黏膜发生感染水肿导致狭窄的鼻窦口流出通道明细受阻,同时纤毛活动减弱,病原菌从而容易感染,尤其患儿发生上呼吸道感染时更容易并发,发生黏膜病变,充血水肿,引起黏膜炎症的恶性循环[12]。生理盐水能消除水肿和炎症,能够明显提高鼻腔中纤毛的作用,另外,如果鼻窦炎是急性的病症那么还需要抗生素的配合应用。鼻窦就像一些黑洞,与鼻腔是相连的,正常情况下,鼻窦中的分泌物是通过鼻腔排出来的,包括鼻腔中存在的鼻涕,这样就会使鼻窦中的分泌物无法正常排出,通过冲洗,可以尽快的把鼻腔中分泌物排走,以免堵塞鼻窦口,鼻窦炎就会很快治愈。这些我们进行的临床研究中鼻腔负压吸引置换疗技术可以达到清洁鼻腔黏膜,使鼻腔内的过敏原、病菌分泌物等被有效清除的目的,一部分患儿的合作性及耐受性比较差,患儿可能抗拒治疗,哭闹不止,在治疗过程中可能引起诸多不方便。因而患儿和家长的配合、护士规范熟练的操作、正确的指导,在整个治疗中非常重要。通过对患儿全身心的护理使治疗达到最佳效果。本研究显示,鼻窦炎负压吸引置换术疗效显著,安全有效、方法简单、操作方便,患儿家属满意度高。

作者:李海芹 张进英 周志超

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